直肠癌手术不一定要“牺牲肛门”！

在恶性肿瘤中，直肠癌算是比较好治的，术后5年存活率有55%～75%。但留下一条命的患者却发现：由于手术伤到肛门，自己每天的大便成了大难题。

“正常的直肠有15～18厘米，医学上分为上中下三段。其中接近肛门的那段5厘米长的直肠称为低位直肠，在直肠癌里低位直肠癌是最难对付的。”广州医学院附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科主任刘海鹰表示，正因为这段发生癌变的直肠靠近肛门，以前在手术时为根除肿瘤往往要将肛门也切掉。没了肛门的病人，只能每天拖着一个“便袋”生活，不仅肉体痛苦，还觉得丧失尊严。

近年来，医学界直肠癌手术的“保肛运动”呼声很高。刘海鹰介绍说，目前，对部分低位直肠癌可以做保肛手术，“但这些保肛手术效果不一，有的可以很好地保留患者的肛门功能，也有不少手术虽然保留了患者的肛门，但效果却比较差。”刘海鹰解释说，这是因为这些手术方式容易损害患者的肛门内括约肌和神经，从而损伤肛门功能。

保肛效果不好病人很辛苦

如果保肛效果不好，患者也会过得很辛苦。刘海鹰说，最明显的表现是病人控制不了大便次数，往往一天拉十几次大便，白天几乎每小时一次，而且每次都觉得拉不干净。

“有时一些保肛手术效果十分不好，病人虽然保留了肛门，但肛门功能基本是废的，更是生不如死。”刘海鹰说，保肛效果特别不好的患者，不仅不能控制肛门的功能，而且肛门基本上就像个敞开的“伤口”，粪水不断往外流，屁股周围整天都是腥臭的。

部分患者不适合新手术

“我们并不是要完全否定以前的保肛手术，以往的保肛手术也有不少效果良好的。新手术方式的出现，可以给患者提供更多的选择。”刘海鹰强调，经前会阴超低位直肠切除术也有手术的不良反应，如“肛瘘”等。同时，以下患者是不适合进行这种手术的：肿瘤侵润深度超过直肠壁全层的患者、发生肿瘤远处转移的患者。

对于患者可能关心的手术时间和费用等问题，刘海鹰明确表示，新手术方式不会增加患者的住院天数，和以往保肛手术相比费用没有增加。

直肠癌保肛手术条件如何

第一：理论上保肛手术应该是7cm以上，不过随着吻合器技术进步，一般5cm左右也可以尝试保肛手术。否则距离过于短不能彻底的切除肿瘤会有复发的可能。直肠癌手术的基本要求是切除肠管的两端切缘和直肠系膜环周切缘没有肿瘤残留，因此一般来说适合保肛的条件是肿瘤距离肛门在5厘米以上，而且没有突破直肠外膜。

第二：患者在做手术时，会有很多治疗方案，还要符合手术的指征，有些患者还会要求做保肛的治疗，因此直肠癌保肛手术也必符合条件，主要考虑是肿瘤距齿状线必须少于2cm。并且直径要小于3cm。同时患者做手术时还要考虑直肠癌的病理期，最好是早期进行手术，还要考虑肿瘤的大小、浸润深度、病理类型等。

第三：直肠癌患者是否可以保肛治疗主要与肿瘤部位有关，看患者情况能不能保肛。建议这个需要普外科或者肛肠科就诊治疗，病变部位低不能保留肛门，需要腹部造瘘。手术不能保肛.患最好采用中医中草药保守治疗和全面调理，活血化瘀，清热解毒，软坚散结，中药抗癌效力很强，改善机体内环境，提高免疫力。

小贴士

排便习惯改变应警惕直肠癌

“直肠癌虽然高发，但幸好它在癌症里是容易被发现的。直肠靠近肛门，一有什么风吹草动，肛门就容易出血。”刘海鹰笑言。但他也提醒，直肠癌也容易与痔疮混淆。许多人发现便血了，往往误认为是痔疮，一般很少想到是直肠癌。

其实痔疮和直肠癌的便血有所不同：痔疮的血一般是鲜红色，直肠癌的血一般比痔疮的血偏暗;痔疮的血往往一滴一滴，直肠癌的血量有时偏多;痔疮的血一般没有黏液，但直肠癌的便血常带有黏液。刘海鹰提醒，不管如何，一旦发现便血症状，应该找医生确诊。

除便血外，发现大便习惯改变，排便不通畅不规律，一会儿干一会儿稀，同时伴有便秘腹泻等，也应留意是否患直肠癌。检查直肠癌的手段有直肠指检和直肠镜检。